ARTRITE REUMATOIDE E ATTIVITÀ FISICA ADATTATA

Malattia Infiammatoria Cronica Sistemica a patogenesi autoimmunitaria che colpisce le articolazioni e determina erosioni cartilaginee ed ossee portando alla distruzione dei capi articolari

Epidemiologia:

• Prevalenza 0.5-1%, Incidenza 2-4 nuovi casi/10.000 adulti per anno
• Femmine sono piu’ colpite dei maschi, F:M --> 4:1
• Piu’ frequente 40-60 anni

Eziopatogenesi:

• Non del tutto chiarita
• Multifattoriale:

- Predisposizione genetica (studi familiari e gemelli)

- Fattore scatenante (agente infettivo)

- Autoimmunita’: presenza nel sangue di autoanticorpi

• Cronicizzazione del processo infiammatorio
• Danno cartilagineo ed osseo

FISIOPATOLOGIA

Stadio I: presentazione dell’antigene ai linfociti T – assenza di sintomatologia

Stadio II: inizio e perpetuazione della risposta infiammatoria,   proliferazione linfociti T e B, neoangiogenesi sinoviale, rilascio di citochine 

Stadio III: rilascio dei mediatori solubili della flogosi, migrazione leucocitaria, proliferazione della membrana sinoviale – dolore articolare, tumefazione articolare, rigidità articolare mattutina

Stadio IV: sintomi analoghi allo stadio III, osteoporosi iuxtaarticolare (Rx), panno sinoviale (Ecografia, RMN)

Stadio V: erosione della cartilagine e dell’osso subcondrale, proliferazione sinoviale, alterazione dell’architettura articolare – dolore, tumefazione, instabilità articolare, contratture muscolari, complicanze extraarticolari, erosioni e riduzione dell’interlinea articolare (Rx). 

Clinica: 

Modalita’ di esorordio: Poliarticolare simmetrico

Puo essere anche:

• Mono-oligoarticolare
• Palindromico (episodica-recidivante)
• Polimialgico (cingoli scapolare e pelvico)
• Sistemico

Sintomi sistemici:

• Scarsa resistenza allo sforzo
• Perdita di peso
• Mialgie
• Sudorazione eccessiva
• Febbricola
• Rigidità mattutina
• Linfoadenopatie

Clinica:

• Poliartrite simmetrica e aggiuntiva, andamento centripeto
• Rigidita’ articolare > 1 h
• Dolore, rossore, tumefazione, impotenza funzionale

Clinica nelle fasi avanzate:

• Deviazione ulnare delle dita “a colpo di vento”, tumefazione MCF, lussazione falangi prossimali sulle ossa MC
• Sublussazione MCF sul carpo “Gobba di dromedario” 
• Associata a sublussazione delle falangi prossimali sulle MCF “Gobba di cammello” 
• Pollice “a Zeta” iperflessione I MCF e iperstensione I IF

Esami bioumorali:

• Aumento degli indici di flogosi: VES, PCR
• Positivita’ del Fattore reumatoide 70-75%
• Positivita’ anticorpi anti-CCP 80%
• Positivita’ ANA 20%
• Ipergammaglobulinemia
• Moderata anemia 
• Trombocitosi (aumento piastrine)

Esami strumetali:

• Radiografia: 

- Tumefazioni dei tessuti molli 

- Osteoporosi iuxtarticolare

- Erosioni marginali 

- Deformità articolari

• Ecografia articolare: membrana sinoviale, tendini
• RMN: membrana sinoviale, legamenti, erosioni precoci
• TC: osso

Diagnosi: Criteri ACR (1987)

1.  Rigidità mattutina almeno 1h
2. Tumefazione di 3 o piu’ articolazioni
3. Tumefazione delle articolazioni delle mani
4. Tumefazione simmetrica
5.  Noduli reumatoidi
6.  Positivita’ fattore reumatoide
7.  Erosioni articolari rilevate con radiolografia

 —> Presenza di almeno 4 dei 7 criteri. Criteri dall’1 al 4 presenti da almeno 6 settimane

Nuovi Criteri Classificativi dell’AR: calcolo del punteggio A-D > 6/10

• A: 1 grande articolazione                                       0

    2-10 grandi articolazioni                                            1

    1-3 piccole articolazioni                                             2

    4-10 piccole articolazioni                                            3

    >10 articolazioni (almeno 1 piccola)                            5

• B: FR Neg e ACPA neg                                           0

        FR basso titolo o ACPA basso titolo                           2

        FR alto titolo o ACPA alto titolo                                 3

• C: PCR e VES normali                                            0

        PCR o VES elevate                                                  1

• D: <6 settimane                                                   0

        >6 settimane                                                         1

Diagnosi differenziale:

• Artriti Sieronegative 
• Spondilite Anchilosante
• Artriti Reattive
• Connettiviti
• Artriti microcristalli
• Osteoartrosi

Prognosi:

• Aumentata invalidita’, moribidita’ e mortalita’
• Aumento malattie cardiovascolari e neoplasie
• Infezioni
• Tossicita’ da farmaci

Terapia: 

• FANS
• Corticosteroidi  sintomatici

• Immunosopressori -DMARDs- disease modifying antirheumatic drugs
• Farmaci Biologici

Terapia fisica:

• Crioterapia: freddo effetto analgesico
• Elettroterapia TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea)
• Correnti diadinamiche: riduzione della sensazione del dolore per mezzo di correnti che interferiscono con la funzionalita’ dei nocicettori
• Ionoforesi trasporto e penetrazione transcutanea di farmaci. La penetrazione resta in superfice ed e’ di breve durata. Flogosi superficiali

Terapia riabilitativa: prevenire deformita’ articolari, mantenere la funzione articolare e il trofismo muscolare

• Correzione posturale
• Massoterapia: aumento tono vasale e deflusso venoso e linfatico, effetto decontratturante e azione analgesica per stimolazione delle terminazioni nervose
• Chinesiterapia: esercizi articolari attivi e passivi

NON NELLE FASI INFIAMMATORIE OVVERO QUANDO C’E’ L’ARTRITE IN ATTO

    Esercizio fisico nell’Artrite Reumatoide

Esercizio dipende dalla fase di malattia:

Fase acuta: esercizi isometrici e di streching per mantenere tono e trofismo muscolare ed impedire la comparsa di atteggiamenti viziati. Attenta valutazione medica per evitare lesioni invalidanti.

Fase subacuta: mobilizzazione passiva per evitare la rigidità articolare (senza forzare).

Fase di remissione: mobilizzazione attiva con o senza resistenza per rinforzare ed equilibrare l’apparato muscolo-tendineo, non deve provocare dolore. 

Protocolli di esercizi per la mano -> miglioramento della forza
Esercizio deve adattarsi alle caratteristiche del paziente, interrotto se compare dolore.
Conoscenza della patologia, contatto con reumatologo che verifica i risultati e controlla la terapia
Esercizio integrato con metodiche riabilitative, economia articolare e costruzioni di ortesi. 

Attività aerobiche a basso impatto:

• Miglioramento affaticabilità
• Riduzione del dolore
• Deambulazione
• Ansia, depressione
• Capacità aerobica
• No peggioramento attività di malattia
• No influenza su forza muscolare e grado di movimento articolare

Attività aerobiche a medio ed alto impatto:

• Riduzione dolore 
• Miglioramento forza fisica e forma muscolare arti superiori ed inferiori
• Miglioramento generale funzionalità fisica 
• No peggioramento attività di malattia

Studi su esercizi dinamici e isometrici:

• Miglioramento forza muscolare, resistenza

Esercizi di resistenza /potenza:

• Miglioramento forza muscolare
• Miglioramento della mobilità articolare
• Miglioramento della qualità della vita
• Alcuni lavori riportano miglioramento attività di malattia

Cosa fare:

• Non sono presenti sufficienti studi che hanno valutato la sicurezza dei trattamenti ad alta intensità  sulla progressione del danno articolare, e che hanno stabilito la durata e le metodiche più adatte. 
• Pertanto vengono ancora consigliati gli esercizi a bassa intensità soprattutto durante le fasi di attività di malattia.

Referenze:

Paola Conigliaro Ricercatore  U.O.C. di Reumatologia Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”; LAUREA SPECIALISTICA in  SCIENZE e TECNICHE delle ATTIVITÀ MOTORIE PREVENTIVE e ADATTATE Corso di Reumatologia

Author: Dott. Eugenio Isidoro Scibetta Co-Founder & Admin Scienze Salute e Benessere